Avaliação de uma coorte de transplante cardíaco por escore relacionado ao doador / Assessment of a heart transplantation cohort using a donor-related scoring system

Existem poucos sistemas de avaliação de mortalidade após transplante cardíaco (TC) que se baseiem em fatores relacionados com o doador e que sejam capazes de predizer o prognóstico. Identificar características dos doadores que têm impacto na sobrevida depois do TC pode contribuir para melhorar os resultados e a alocação de órgãos. Aplicamos um sistema de avaliação americano para predizer a mortalidade pós-TC em uma coorte brasileira. Objetivo: Avaliar um escore americano como preditor de mortalidade depois de TC em uma coorte brasileira. Métodos: Análise de uma base de dados de um centro de TC brasileiro de 2013 a 2015. Foram avaliadas quatro características dos doadores: tempo de isquemia, idade do doador, discordância racial doador/receptor e a função renal do doador. A sobrevida foi estimada pelo teste de log-rank em faixas de pontuação pré-determinadas. Resultados: Foram 110 doadores, 89% homens e 62% brancos. A principal causa de morte foi trauma (66,6%). Os doadores tinham em média 29,8 anos, 18,6 de relação Nitrogênio da ureia sanguínea / Creatinina, 175 minutos de tempo de isquemia e 42% de discordância racial com o receptor. Não houve diferença de sobrevida entre as faixas de pontuação. Conclusão: Apesar de preditor de mortalidade após transplante cardíaco em uma população americana, esse escore não foi útil para uma coorte de transplante brasileira. As diferenças, inclusive a alta taxa de miscigenação pode ser uma explicação para esses achados

here are few systems to assess mortality after heart transplantation (CT) that are based on donor-related factors and can predict prognosis. Identifying donor characteristics that impact post-CT survival can contribute to improved outcomes and organ allocation. We applied a US evaluation system to predict mortality after CT in a Brazilian cohort. Objective: To evaluate an American score as a predictor of mortality following CT in a Brazilian cohort. Method: Database analysis of a Brazilian CT center from 2013 to 2015. Four donor characteristics were evaluated: ischemia time, donor age, donor-recipient race mismatch, and donor renal function. Survival was estimated by the log-rank test in predetermined score ranges. Results: There were 110 donors, 89% male and 62% white. The main cause of death was trauma (66.6%). Donors had a mean age of 29.8 years, a mean blood urea nitrogen / creatinine ratio of 18.6, a mean ischemia time of 175 minutes, and race mismatch with the recipient of 42%. There was no difference in survival between the score ranges. Conclusion: Although it was a predictor of mortality after cardiac transplantation in an American population, this score was not useful for a Brazilian transplant cohort. Differences, including the high rate of miscegenation, may explain these findings

Rational use of mechanical circulatory support as a bridge to pediatric and congenital heart transplantation

Abstract Introduction: Donor shortage and organ allocation is the main problem in pediatric heart transplant. Mechanical circulatory support is known to increase waiting list survival, but it is not routinely used in pediatric programs in Latin America. Methods: All patients listed for heart transplant and supported by a mechanical circulatory support between January 2012 and March 2016 were included in this retrospective single-center study. The endpoints were mechanical circulatory support time, complications, heart transplant survival and discharge from the hospital. Results: Twenty-nine patients from our waiting list were assessed. Twelve (45%) patients were initially supported by extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) and a centrifugal pump was implanted in 17 (55%) patients. Five patients initially supported by ECMO were bridged to another device. One was bridged to a centrifugal pump and four were bridged to Berlin Heart Excor®. Among the 29 supported patients, 18 (62%) managed to have a heart transplant. Thirty-day survival period after heart transplant was 56% (10 patients). Median support duration was 12 days (interquartile range [IQR] 4 - 26 days) per run and the waiting time for heart transplant was 9.5 days (IQR 2.5-25 days). Acute kidney injury was identified as a mortality predictor (OR=22.6 [CI=1.04-494.6]; P=0.04). Conclusion: Mechanical circulatory support was able to bridge most INTERMACS 1 and 2 pediatric patients to transplant with an acceptable complication rate. Acute renal failure increased mortality after mechanical circulatory support in our experience.

Heart Transplantation for Peripartum Cardiomyopathy: A Single-Center Experience / Transplante Cardíaco por Cardiomiopatia Periparto: Uma Experiência de Centro Único

Abstract Background: Peripartum cardiomyopathy is an idiopathic disorder defined by the occurrence of acute heart failure during late pregnancy or post-partum period in the absence of any other definable cause. Its clinical course is variable and severe cases might require heart transplantation. Objective: To investigate long-term outcomes after heart transplantation (HT) for peripartum cardiomyopathy (PPCM). Methods: Out of a single-center series of 1938 HT, 14 HT were performed for PPCM. We evaluated clinical characteristics, transplant-related complications, and long-term outcomes, in comparison with 28 sex-matched controls. Primary endpoint was death from any cause; secondary endpoints were transplant-related complications (rejection, infection, cardiac allograft vasculopathy). A value of p < 0.05 was considered of statistical significance. Results: PPCM patients and matched controls were comparable for most variables (all p values > 0.05), except for a higher use of inotropes at the time of HT in PPCM group (p = 0.03). During a median follow-up of 7.7 years, 16 patients died, 3 (21.5%) in PPCM group and 13 (46.5%) in control group. Mortality was significantly lower in PPCM group (p = 0.03). No significant difference was found in terms of transplant-related complications (p > 0.05). Conclusions: Long-term outcomes following HT for PPCM are favorable. Heart transplantation is a valuable option for PPCM patients who did not recover significantly under medical treatment.

Resumo Fundamento: A cardiomiopatia periparto é uma doença idiopática definida pela ocorrência de insuficiência cardíaca aguda durante a gravidez tardia ou pós-parto na ausência de qualquer outra causa definível. Seu curso clínico é variável e casos graves podem exigir transplante. cardíaco. Objetivo: Pesquisar os resultados a longo prazo após transplante cardíaco (TC) por cardiomiopatia periparto (CMPP). Métodos: De uma única série central de 1938 TC, 14 TC foram realizados por CMPP. Foram avaliadas características clínicas, complicações relacionadas ao transplante e resultados a longo prazo, em comparação com 28 controles pareados por gênero. O principal critério de avaliação foi a morte por qualquer causa; os critérios secundários foram complicações relacionadas ao transplante (rejeição, infecção, vasculopatia do aloenxerto cardíaco). Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significante. Resultados: As pacientes com CMPP e controles pareados foram comparáveis ​​para a maioria das variáveis (todos os valores de p > 0,05), exceto para um maior uso de inotrópicos no momento do TC no grupo CMPP (p = 0,03). Durante um seguimento médio de 7,7 anos, 16 pacientes morreram, 3 (21,5%) no grupo CMPP e 13 (46,5%) no grupo controle. A mortalidade foi significativamente menor no grupo CMPP (p = 0,03). Não foram encontradas diferenças significativas em termos de complicações relacionadas ao transplante (p> 0,05). Conclusões: Os resultados a longo prazo após TC para CMPP são favoráveis. O transplante cardíaco é uma opção valiosa para pacientes com CMPP que não se recuperaram significativamente sob tratamento médico.

Resultados de un programa nacional de trasplante cardiaco pediátrico: fortalezas y debilidades / Results of a national program of pediatric heart transplantation: strengths and weakness

El trasplante cardiaco pediátrico es una terapia efectiva para tratar la insuficiencia cardiaca avanzada. Objetivos: Analizar los resultados inmediatos y a mediano plazo de niños enlistados para trasplante cardiaco. Pacientes y Método: Se analizó el registro de pacientes enlistados para trasplante, entre octubre de 2001 y julio de 2016, analizando datos demográficos, diagnósticos, status de enlistamiento, tiempo de espera, datos de donantes, uso de asistencia ventricular, complicaciones y mortalidad. Resultados: La serie abarca 30 pacientes con edad promedio de 9,4 años (1 mes a 15 años). El diagnóstico principal fue miocardiopatía dilatada en 24 pacientes (80%). El status de ingreso fue I (urgencia) en 19 casos y II (no urgencia) en 11. Fallecieron 10 en la lista de espera (33,3%) en un promedio de 52 días (13 a 139 días). Catorce pacientes fueron trasplantados (46.7%), con un tiempo de espera de 199,6 días (4 a 586 días). Requirieron asistencia ventricular 9 pacientes (30%). Todos recibieron inmunosupresión tri asociada. Un paciente falleció a los 16 días por falla primaria del injerto (7,1%). El seguimiento promedio fue de 43 meses (0,5 a 159 meses). Dos pacientes fallecieron alejadamente (55 y 82 meses) por rechazo secundario al abandono de tratamiento inmunosupresor. La supervivencia a 1 y 5 años fue 93% y 74%, respectivamente. Conclusiones: Nuestro programa ha trasplantado al 50% de los pacientes enlistados con buena supervivencia a mediano plazo. Una proporción significativa de pacientes se enlistó con carácter de urgencia y un 34.5% de los pacientes fallecieron en la lista de espera.

Pediatric heart transplantation is an effective therapy to treat advanced heart failure in children. Objectives: To analyze the immediate and mid-term results of pediatric patients listed for heart transplantation. Patients and Methods: Registration of patients admitted to our transplant protocol between October 2001 and July 2016 were reviewed, analyzing demographic data, diagnosis, status at the time of listing, waiting time until transplantation, donor data, use of ventricular assist device, hemodynamic data, complications and global mortality. Results: Thirthy patients where included with a mean age of 9.4 years (1 month to 15 years). The most frequent diagnosis was dilated cardiomyopathy in 24 patients (80%). The status was I (urgency) in 19 cases and II in 11 cases. Ten patients died on the waiting list (33.3%) at an average of 52 days (13-139 days). Fourteen were transplanted (46.7%), with a waiting time of 199.6 days (4-586 days). Nine patients required mechanical support (30%). All patients received triple association of immunosuppression. One patient died 16 days post transplant due to primary graft failure (7.1%). The average follow-up was 43 months (0.5-159 months). Two patients died later on (82 and 55 months), both due to secondary rejection because of voluntary cessation of immunosuppressive therapy. Survival at 1 and 5 years was 93% and 74%, respectively. Conclusions: Our program has successfully transplanted 50% of patients enrolled, with good medium-term survival. A significant proportion of patients were listed as a medical emergency and 34.5% died on the waiting list.

Comportamiento plasmático y clínico del ácido láctico en el trasplante cardíaco / Plasmatic pattern and clinical outcomes of lactic acid in heart transplantation

Resumen Introducción Hay controversia en relación con el ácido láctico luego del trasplante cardíaco. Objetivo Evaluar el patrón plasmático del ácido láctico y su valor pronóstico luego del trasplante cardíaco. Métodos Entre el 2011 y el 2014 se incluyeron 127 pacientes luego de cirugía cardíaca, 71 pertenecieron al grupo trasplante y 56 al grupo "control", conformado por pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica. Se compararon los niveles de ácido láctico antes de la cirugía, al ingreso en la Unidad Coronaria, y a las 6, 12 y 24 h en los 2 grupos. Dentro del grupo trasplante se realizó un análisis uni y bivariado entre niveles de ácido láctico y mortalidad hospitalaria. Resultados La media de edad fue de 57 años. Los niveles de ácido láctico fueron significativamente mayores durante y luego de la cirugía cardíaca en los pacientes del grupo trasplante respecto a los pacientes del grupo control (p<0.001), pero no existieron diferencias significativas en los valores antes de la cirugía (p=0.143; comparaciones no ajustadas). En los trasplantados, los niveles de ácido láctico se asociaron de forma significativa a una mayor mortalidad durante la cirugía, al ingreso, y a las 6, 12 y 24 h. El ácido láctico al ingreso fue un predictor de muerte ajustado por volumen minuto postoperatorio (p=0.011), uso de ≥ 2 inotrópicos (p=0.033), glucemia al ingreso (p=0.004), edad ≥ 60 años (p=0.015), tiempo de bomba (p=0.027) y pH (p=0.017). Conclusiones Los niveles de ácido láctico fueron mayores en los trasplantados y se asociaron a una mayor mortalidad hospitalaria.

Abstract Introduction It is not well established the prognostic value of elevated lactic acid after heart transplantation. Objective To evaluate the plasmatic pattern and the prognostic value of elevated lactate after heart transplantation. Methods One-hundred and twenty seven patients were included between 2011 and 2014, 71 comprising the transplantation group and 56 the control group, represented by on pump coronary artery by-pass surgery patients. Lactic acid levels were compared between groups before, within and after surgery upon Coronary Care Unit admission, at 6, 12 and 24 h. In addition, in the transplantation group univariate and bivariate analysis were performed between lactic acid levels and in-hospital mortality. Results The mean age of the entire cohort was 57 years. Among transplanted patients, lactic acid levels were significantly higher over control group: within the surgery; and after surgery (P<.001), but not before surgery (P=.143; unadjusted comparisons). In transplanted patients, lactic acid levels were significantly associated with in-hospital mortality during surgery, at admission, and thereafter but not before surgery. Lactic acid at admission was associated with in-hospital mortality after adjustment of postoperative cardiac output (P=.011), ≥ 2 inotropic drug support within 24 h (P=.033), glycemic level at admission (P=.004), age ≥ 60 years (P=.015), on pump time (P=.027), and pH (P=.017). Conclusions Acid lactic levels were higher in transplanted patients than in the control group and was associated to higher in-hospital mortality.

Associated clinical and laboratory markers of donor on allograft function after heart transplant

Abstract Introduction: Primary graft dysfunction is a major cause of mortality after heart transplantation. Objective: To evaluate correlations between donor-related clinical/biochemical markers and the occurrence of primary graft dysfunction/clinical outcomes of recipients within 30 days of transplant. Methods: The prospective study involved 43 donor/recipient pairs. Data collected from donors included demographic and echocardiographic information, noradrenaline administration rates and concentrations of soluble tumor necrosis factor receptors (sTNFR1 and sTNFR2), interleukins (IL-6 and IL-10), monocyte chemoattractant protein-1, C-reactive protein and cardiac troponin I. Data collected from recipients included operating, cardiopulmonary bypass, intensive care unit and hospitalization times, inotrope administration and left/right ventricular function through echocardiography. Results: Recipients who developed moderate/severe left ventricular dysfunction had received organs from significantly older donors (P =0.020). Recipients from donors who required moderate/high doses of noradrenaline (>0.23 µg/kg/min) around harvesting time exhibited lower post-transplant ventricular ejection fractions (P =0.002) and required longer CPB times (P =0.039). Significantly higher concentrations of sTNFR1 (P =0.014) and sTNFR2 (P =0.030) in donors were associated with reduced intensive care unit times (≤5 days) in recipients, while higher donor IL-6 (P =0.029) and IL-10 (P =0.037) levels were correlated with reduced hospitalization times (≤25 days) in recipients. Recipients who required moderate/high levels of noradrenaline for weaning off cardiopulmonary bypass were associated with lower donor concentrations of sTNFR2 (P =0.028) and IL-6 (P =0.001). Conclusion: High levels of sTNFR1, sTNFR2, IL-6 and IL-10 in donors were associated with enhanced evolution in recipients. Allografts from older donors, or from those treated with noradrenaline doses >0.23 µg/kg/min, were more frequently affected by primary graft dysfunction within 30 days of surgery.

Aortic Counterpulsation Therapy in Patients with Advanced Heart Failure: Analysis of the TBRIDGE Registry / Terapia de Contrapulsação Aórtica em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Avançada: Análise do Registro TBRIDGE

Abstract Background: The use of aortic counterpulsation therapy in advanced heart failure is controversial. Objectives: To evaluate the hemodynamic and metabolic effects of intra-aortic balloon pump (IABP) and its impact on 30-day mortality in patients with heart failure. Methods: Historical prospective, unicentric study to evaluate all patients treated with IABP betwen August/2008 and July/2013, included in an institutional registry named TBRIDGE (The Brazilian Registry of Intra-aortic balloon pump in Decompensated heart failure - Global Evaluation). We analyzed changes in oxygen central venous saturation (ScvO2), arterial lactate, and use of vasoactive drugs at 48 hours after IABP insertion. The 30-day mortality was estimated by the Kaplan-Meier method and diferences in subgroups were evaluated by the Log-rank test. Results: A total of 223 patients (mean age 49 ± 14 years) were included. Mean left ventricle ejection fraction was 24 ± 10%, and 30% of patients had Chagas disease. Compared with pre-IABP insertion, we observed an increase in ScvO2 (50.5% vs. 65.5%, p < 0.001) and use of nitroprusside (33.6% vs. 47.5%, p < 0.001), and a decrease in lactate levels (31.4 vs. 16.7 mg/dL, p < 0.001) and use of vasopressors (36.3% vs. 25.6%, p = 0.003) after IABP insertion. Thirty-day survival was 69%, with lower mortality in Chagas disease patients compared without the disease (p = 0.008). Conclusion: After 48 hours of use, IABP promoted changes in the use of vasoactive drugs, improved tissue perfusion. Chagas etiology was associated with lower 30-day mortality. Aortic counterpulsation therapy is an effective method of circulatory support for patients waiting for heart transplantation.

Resumo Fundamento: A utilização da terapia de contrapulsação aórtica na insuficiência cardíaca avançada é controversa. Objetivos: Avaliar o efeito hemodinâmico e metabólico do balão intra-aórtico (BIA) e seu impacto sobre a mortalidade em 30 dias em pacientes com insuficiência cardíaca. Métodos: Estudo prospectivo histórico, unicêntrico, avaliando todos os pacientes tratados com BIA entre agosto/2008 e julho/2013, incluídos em registro institucional denominado TBRIDGE (The Brazilian Registry of Intra-aortic balloon pump in Decompensated heart failure - Global Evaluation). Analisaram-se variações na saturação venosa central de oxigênio (SVO2), lactato arterial e uso de fármacos vasoativos 48 horas após instalação do dispositivo. A mortalidade em 30 dias foi estimada pelo método de Kaplan-Meier e diferenças entre subgrupos foram avaliadas pelo teste de Log-rank. Resultados: Foram incluídos 223 pacientes com idade média de 49 ± 14 anos, fração de ejeção do ventrículo esquerdo média de 24 ± 10%, sendo 30% acometidos por Doença de Chagas. Em comparação à pré-instalação do BIA, após a instalação, houve aumento da SVO2 (51% vs. 66%, p < 0,001) e no uso de nitroprussiato (34% vs. 48%, p < 0,001), além de redução do lactato (31 vs. 17 mg/dL, p < 0,001) e no uso de vasopressores (36% vs. 26%, p = 0,003). A sobrevida em 30 dias foi de 69%, com menor mortalidade nos pacientes chagásicos comparativamente aos não chagásicos (p = 0,008). Conclusão: Nas primeiras 48 horas de utilização, o BIA promoveu mudança no uso de fármacos vasoativos e melhora da perfusão tecidual. A etiologia chagásica associou-se a menor mortalidade em 30 dias. A terapia de contrapulsação aórtica mostrou-se opção eficaz de suporte circulatório em pacientes candidatos a transplante cardíaco.

Use of Short-term Circulatory Support as a Bridge in Pediatric Heart Transplantation / Emprego do Suporte Circulatório de Curta Duração como Ponte para Transplante Cardíaco Pediátrico

Background: Heart transplantation is considered the gold standard therapy for the advanced heart failure, but donor shortage, especially in pediatric patients, is the main limitation for this procedure, so most sick patients die while waiting for the procedure. Objective: To evaluate the use of short-term circulatory support as a bridge to transplantation in end-stage cardiomyopathy. Methods: Retrospective clinical study. Between January 2011 and December 2013, 40 patients with cardiomyopathy were admitted in our Pediatric Intensive Care Unit, with a mean age of 4.5 years. Twenty patients evolved during hospitalization with clinical deterioration and were classified as Intermacs 1 and 2. One patient died within 24 hours and 19 could be stabilized and were listed. They were divided into 2 groups: A, clinical support alone and B, implantation of short-term circulatory support as bridge to transplantation additionally to clinical therapy. Results: We used short-term mechanical circulatory support as a bridge to transplantation in 9. In group A (n=10), eight died waiting and 2 patients (20%) were transplanted, but none was discharged. In group B (n=9), 6 patients (66.7%) were transplanted and three were discharged.The mean support time was 21,8 days (6 to 984h). The mean transplant waiting list time was 33,8 days. Renal failure and sepsis were the main complication and causeof death in group A while neurologic complications were more prevalent en group B. Conclusion: Mechanical circulatory support increases survival on the pediatric heart transplantation waiting list in patients classified as Intermacs 1 and 2. .

Introdução: O transplante cardíaco é o tratamento de escolha na insuficiência cardíaca terminal, porém a escassez de doadores limita o seu emprego, especialmente na população pediátrica. O implante de dispositivos de assistência circulatória mecânica (ACM) pode aumentar o tempo de espera e contribuir na redução da mortalidade. Objetivo: Estudar a evolução dos pacientes pediátricos com diagnóstico de miocardiopatia, com indicação de transplante e que evoluíram em Intermacs1 ou 2, comparando a utilização ou não de algum tipo de ACM de curta duração. Método: No período de janeiro de 2011 a dezembro de 2013, 40 pacientes com idade média de 4,5 anos foram admitidos com diagnóstico de miocardiopatia dilatada. Desses pacientes, 20 evoluíram em Intermacs 1 ou 2. Um faleceu em menos de 24 horas e 19 foram listados para transplante. Os pacientes foram divididos em dois grupos: A, pacientes manejados clinicamente em espera para o transplante; B, pacientes que utilizaram algum tipo de ACM de curta duração durante o tempo de espera em lista. Resultados: No grupo A (n=10), oito pacientes evoluíram para óbito aguardando o transplante e dois pacientes (20%) foram transplantados, sendo que nenhum recebeu alta hospitalar. No grupo B (n = 9), seis pacientes (66,7%; p = 0,04) foram transplantados e três receberam alta hospitalar (p = 0,049). As principais complicações foram insuficiência renal e sepse, no grupo A, e complicações neurológicas no grupo B. Conclusão: O emprego de ACM de curta duração aumentou a sobrevida dos pacientes priorizados e em fila de espera de transplante cardíaco pediátrico. .

Results of heart transplantation in the urgent recipient - who should be transplanted? / Resultados do transplante cardíaco no paciente urgente - quem deve ser transplantado?

Objective: To evaluate immediate and long-term results of cardiac transplantation at two different levels of urgency. Methods: From November 2003 to December 2012, 228 patients underwent cardiac transplantation. Children and patients in cardiogenic shock were excluded from the study. From the final group (n=212), 58 patients (27%) were hospitalized under inotropic support (Group A), while 154 (73%) were awaiting transplantation at home (Group B). Patients in Group A were younger (52.0±11.3 vs. 55.2±10.4 years, P=0.050) and had shorter waiting times (29.4±43.8 vs. 48.8±45.2 days; P=0.006). No difference was found for sex or other comorbidities. Haemoglobin was lower and creatinine higher in Group A. The characteristics of the donors were similar. Follow-up was 4.5±2.7 years. Results: No differences were found in time of ischemia (89.1±37.0 vs. 91.5±34.5 min, P=0.660) or inotropic support (13.8% vs. 11.0%, P=0.579), neither in the incidence of cellular or humoral rejection and of cardiac allograft vasculopathy. De novo diabetes de novo in the first year was slightly higher in Group A (15.5% vs. 11.7%, P=0.456), and these patients were at increased risk of serious infection (22.4% vs. 12.3%, P=0.068). Hospital mortality was similar (3.4% vs. 4.5%, P=0.724), as well as long-term survival (7.8±0.5 vs. 7.4±0.3 years). Conclusions: The results obtained in patients hospitalized under inotropic support were similar to those of patients awaiting transplantation at home. Allocation of donors to the first group does not seem to compromise the benefit of transplantation. These results may not be extensible to more critical patients. .

Objetivo: Avaliar os resultados imediatos e de longo prazo do transplante cardíaco em dois níveis diferentes de urgência. Métodos: De novembro de 2003 a dezembro de 2012, 228 pacientes foram submetidos a transplante cardíaco. Crianças e os pacientes em choque cardiogênico foram excluídos do estudo. Do grupo final (n=212), 58 pacientes (27%) estavam hospitalizados e em suporte inotrópico (Grupo A), enquanto 154 (73%) aguardavam transplante em casa (Grupo B). Os pacientes do Grupo A eram mais jovens (52,0±11,3 vs. 55,2±10,4 anos, P=0,050) e tinham menor tempo de espera (29,4±43,8 vs. 48,8±45,2 dias, P=0,006). Não foram encontradas diferenças entre os sexos ou outras comorbidades. Níveis de hemoglobina foram menores e de creatinina superiores no Grupo A. As características dos doadores foram semelhantes. O acompanhamento foi de 4,5±2,7 anos. Resultados: Não foram observadas diferenças no tempo de isquemia (89,1 ± 37,0 vs. 91,5 ± 34,5 min, P=0,660) ou no suporte inotrópico (13,8% vs. 11,0%, P=0,579), nem na incidência de rejeição celular ou humoral e de vasculopatia do enxerto. Incidência de diabetes de novo no início do primeiro ano foi um pouco maior no Grupo A (15,5% vs. 11,7%, P=0,456), e esses pacientes apresentaram maior risco de infecção grave (22,4% vs. 12,3%, P=0,068). A mortalidade hospitalar foi semelhante (3,4% vs. 4,5%, P=0,724), bem como a sobrevida a longo prazo (7,8±0,5 vs. 7,4±0,3 anos). Conclusões: Os resultados obtidos em pacientes hospitalizados em suporte inotrópico foram semelhantes aos de pacientes que aguardam o transplante em casa. Alocação de doadores para o primeiro grupo não parece comprometer o benefício do transplante. Esses resultados podem não ser estendidos aos pacientes mais críticos. .

NHETS - Estudo de Necrópsias de Pacientes Submetidos a Transplante Cardíaco / NHETS ? Necropsy Heart Transplantation Study

Fundamento: Discordâncias entre diagnóstico pre e post-mortem são relatadas na literatura, podendo variar de 4,1 a 49,8% dentre os casos encaminhados para exame necroscópico, com importante repercussão no tratamento dos pacientes. Objetivo: Analisar pacientes com óbito após o transplante cardíaco e confrontar os diagnósticos pre e post-mortem. Métodos: Por meio da revisão de prontuários, foram analisados dados clínicos, presença de comorbidades, esquema de imunossupressão, exames laboratoriais, causa clínica do óbito e causa do óbito à necrópsia. Foram confrontadas, então, a causa clínica e a causa necroscópica do óbito de cada paciente. Resultados: Foram analisados 48 óbitos submetidos à necrópsia no período de 2000 a 2010; 29 (60,4%) tiveram diagnósticos clínico e necroscópico concordantes, 16 (33,3%) tiveram diagnósticos discordantes e três (6,3%) tiveram diagnóstico não esclarecido. Entre os discordantes, 15 (31,3%) apresentaram possível impacto na sobrevida e um (2,1%) não apresentou impacto na sobrevida. O principal diagnóstico clínico feito equivocadamente foi o de infecção, com cinco casos (26,7% dos discordantes), seguido por rejeição hiperaguda, com quatro casos (20% dos discordantes), e tromboembolismo pulmonar, com três casos (13,3% dos discordantes). Conclusão: Discordâncias entre o diagnóstico clínico e achados da necrópsia são comumente encontradas no transplante cardíaco. Novas estratégias no aperfeiçoamento do diagnóstico clínico devem ser introduzidas, considerando-se os resultados da necrópsia para melhoria do tratamento da insuficiência cardíaca por meio do transplante cardíaco. .

Background: Discrepancies between pre and post-mortem diagnoses are reported in the literature, ranging from 4.1 to 49.8 % in cases referred for necropsy, with important impact on patient treatment. Objective: To analyze patients who died after cardiac transplantation and to compare the pre- and post-mortem diagnoses. Methods: Perform a review of medical records and analyze clinical data, comorbidities, immunosuppression regimen, laboratory tests, clinical cause of death and cause of death at the necropsy. Then, the clinical and necroscopic causes of death of each patient were compared. Results: 48 deaths undergoing necropsy were analyzed during 2000-2010; 29 (60.4 %) had concordant clinical and necroscopic diagnoses, 16 (33.3%) had discordant diagnoses and three (6.3%) had unclear diagnoses. Among the discordant ones, 15 (31.3%) had possible impact on survival and one (2.1%) had no impact on survival. The main clinical misdiagnosis was infection, with five cases (26.7 % of discordant), followed by hyperacute rejection, with four cases (20 % of the discordant ones), and pulmonary thromboembolism, with three cases (13.3% of discordant ones). Conclusion: Discrepancies between clinical diagnosis and necroscopic findings are commonly found in cardiac transplantation. New strategies to improve clinical diagnosis should be made, considering the results of the necropsy, to improve the treatment of heart failure by heart transplantation. .

Experiencia clínica con 53 trasplantes cardiacos consecutivos / Clinical experience with 53 consecutive heart transplants

Introduction: Heart transplantation is the therapy of choice for advance heart failure. Our group developed two transplant programs at Instituto Nacional del Tórax and Clínica Dávila. We report our clinical experience based on distinctive clinical policies. Patients and Methods: Fifty-three consecutive patients were transplanted between November 2008 and April 2013, representing 51% of all Chilean cases. Distinctive clinical policies include intensive donor management, generic immunosuppression and VAD (ventricular assist devices) insertion. Results: Ischemic or dilated cardiomyopathy were the main indications (23 (43%) each), age 48 ± 13 years and 48 (91%) were male. Transplant listing Status: IA 14 (26%) (VAD or 2 inotropes), IB 14 (26%) (1 inotrope) and II25 (47%) (no inotrope). Mean waiting time 70 ± 83 days. Twelve (24%) were transplanted during VAD support (median support: 36 days). Operative technique: orthotopic bicaval transplant with ischemia time: 175 ± 54 min. Operative mortality: 3 (6%), all due to right ventricular failure. Re-exploration for bleeding 2 (4%), stroke 3 (6%), mediastinitis 0 (0%), pneumonia 4 (8%), and transient dialysis 6 (11%). Mean follow-up was 21 ± 14 months. Three-year survival was 86 ± 6%. One patient died of Pneumocystis jirovecii pneumonia and the other died suddenly (non-compliance). Freedom from rejection requiring specific therapy was 80 ± 7% at 3 years of follow-up. Four hundred eighty four endomyocardial biopsies were done: 11 (2.3%) had 2R rejection. All survivors are in NYHA (New York Heart Association) functional class I and all but one have normal biventricular function. Conclusion: Mid-term results are similar to those reported by the registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation. This experience has a higher proportion of VAD support than previous national series. Rejection rates are low in spite of generic immunosuppression.

Results of medium-term survival in patients undergoing cardiac transplantation: institutional experience / Resultados de sobrevida a médio prazo em pacientes submetidos ao transplante cardíaco: experiência de uma instituição

INTRODUCTION: The heart transplant became a consecrated therapy for patients with terminal heart failure, increasingly improving the survival. OBJECTIVE: To identify the medium-term results in patients undergoing cardiac transplantation. METHODS: This is a descriptive, documentary and retrospective study, using a quantitative approach, developed in a Unit of Transplant and Heart Failure, of a tertiary level public hospital, located in Fortaleza, CE, Brazil. The data were obtained from a sample of 188 patients (154 men and 34 women), submitted to the heart transplant, in the period from October 1997 to March 2011. There were calculated survival rates based on Kaplan-Meier methods. RESULTS: There were identified information about the patient's gender (male 81.91%), medical diagnosis which determined the heart transplantation (idiopathic cardiomyopathies 23.98%, ischemic 23.4% and Chagasic 17.02%). The median age of patients was 48 years old (interquartile range = 17.25 years) and the median observation period was 877 days. During this period, 78 patients died, resulting in survival ratios of 72%, 59% and 47% after 1, 5 and 9 years of cardiac transplantation, respectively. Younger patients had longer survival (P=0.0418). CONCLUSION: The medium-term survival of patients undergoing cardiac transplantation is significant, especially for younger patients.

INTRODUÇÃO: O transplante cardíaco transformou-se em terapêutica consagrada para os doentes com insuficiência cardíaca em fase terminal, melhorando cada vez mais a sobrevida. OBJETIVO: identificar os resultados de sobrevida a médio prazo em pacientes submetidos ao transplante cardíaco. MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo, documental e retrospectivo, com abordagem quantitativa, desenvolvido em uma Unidade de Transplante e Insuficiência Cardíaca, de um hospital público de nível terciário, situado em Fortaleza, CE, Brasil. Os dados foram obtidos a partir de uma amostra de 188 pacientes (154 homens e 34 mulheres), submetidos ao transplante cardíaco, no período de outubro de 1997 a março de 2011. As taxas de sobrevida foram calculadas com base nos métodos de Kaplan-Meyer. RESULTADOS: Identificaram-se informações sobre o sexo do paciente (81,91% masculino), diagnóstico médico que determinou o transplante cardíaco (miocardiopatias idiopática 23,98%, isquêmica 23,4% e chagásica 17,02%). A mediana da idade dos pacientes foi 48 anos (Intervalo interquartílico = 17,25 anos) e a mediana do período de observação foi de 877 dias. Nesse período, 78 pacientes morreram, resultando em razões de sobrevida de 72%, 59% e 47% após 1, 5 e 9 anos do transplante cardíaco, respectivamente. Os pacientes mais jovens apresentaram maior tempo de sobrevida (P=0,0418). CONCLUSÃO: A sobrevida em médio prazo de pacientes submetidos ao transplante cardíaco é significativa, especialmente para os pacientes mais jovens.

Intervenção coronária percutânea emergencial de tronco de coronária esquerda não-protegido em paciente com transplante do coração / Emergency unprotected left main percutaneous coronary intervention in a heart transplant patient

A doença vascular do enxerto cardíaco é a principal causa de falência do enxerto e morte depois do primeiro ano após o transplante. O melhor tratamento para lesões de tronco de coronária esquerda não-protegido em corações transplantados ainda não está estabelecido. Descrevemos o caso de uma intervenção coronária percutânea emergencial de tronco de coronária esquerda não-protegido em coração transplantado após morte súbita revertida com sucesso em paciente que aguardava cirurgia de revascularização do miocárdio.

Cardiac allograft vasculopathy is the leading cause of graft failure and death after the first year of heart transplantation. The optimal therapy for unprotected left main coronary artery disease in transplanted hearts has not been established. We report a case of emergency unprotected left main percutaneous coronary intervention in a transplanted heart after an aborted sudden death in a patient who was waiting for coronary artery bypass graft surgery.

Evolução clínica e capacidade funcional de pacientes com cardiomiopatia dilatada após quatro anos do transplante / Clinical and functional capacity of patients with dilated cardiomyopathy after four years of transplantation

OBJETIVO: Avaliar a evolução do paciente miocardiopata após transplante (Tx) cardíaco, analisando sua sobrevida, complicações trans e pós-operatórias e respostas cardiovasculares após cerca de quatro anos do procedimento cirúrgico. MÉTODOS: A pesquisa foi realizada no período de fevereiro a maio de 2011, com pacientes submetidos a Tx cardíaco no Hospital Dr. Carlos Alberto Studart Gomes - Hospital de Messejana (HDM). A amostra foi composta de todos os pacientes transplantados no ano de 2007 no referido hospital. Inicialmente, foi aplicada uma ficha de avaliação, coletando dados dos prontuários, sobre a evolução do paciente no período trans e pós-operatório até a alta hospitalar. Após a coleta dessas informações, os pacientes foram submetidos ao teste da caminhada dos seis minutos (TC6). Os valores encontrados na distância percorrida foram comparados aos valores de referência esperados para a população utilizando a equação de Enright e Sherrill. RESULTADOS: Do total de 24 pacientes que realizaram Tx cardíaco no HDM no ano de 2007, 14 foram avaliados e 10 excluídos do estudo. Com relação às complicações, no período transoperatório, a mais evidenciada foi a disfunção do ventrículo direito (64,3%) e, no pós-operatório, quadro de taquicardia (64,3%). Analisando o TC6 observou-se diminuição de 11,6% na distância percorrida quando comparada à distância estimada (486 ± 55 m, 550 ± 59 m, respectivamente). CONCLUSÃO: Os resultados obtidos neste estudo perante o TC6 evidenciam que as respostas cardiovasculares dos pacientes avaliados estão abaixo do estimado, contudo dentro da faixa de normalidade estabelecida.

OBJECTIVE: To evaluate patient with cardiomyopathy's progress after cardiac transplant, by analyzing his survival, complications and cardiovascular responses after nearly four years of surgery. METHODS: The survey was conducted from February to May 2011, with patients undergoing cardiac transplantation at Dr. Carlos Alberto Studart Gomes Hospital - Messejana Hospital (HDM). The sample consisted of all transplanted patients in 2007 in this hospital. Initially an evaluation form developed by the researchers, which was based on collected data from patients' medical records, was applied, about trans and postoperative period. After collecting these informations, patients underwent the six-minute walk test (6WT). The marks found in walking distance were compared with reference marks expected for this population by using Enright and Sherrill's equation. RESULTS: From all the 24 patients who underwent cardiac transplantation in HDM in 2007, 14 were evaluated and 10 were excluded. Regarding the complications, in the trans-operatory period, the most evident was the right ventricular dysfunction (64.3%) and tachycardia (64.3%) was more evident on the postoperative period. Analyzing the 6WT it was observed a decrease of 11.6% in walking distance when compared with the estimated distance (486 ± 55 m, 550 ± 59 m, respectively). CONCLUSION: Survival of heart transplant patients was equivalent to about 70%. The results of this study before the 6WT showed that patients' cardiovascular responses are below the estimated, nevertheless within the normal range established.

Perfil da saúde bucal de crianças e adolescentes submetidos ao transplante cardíaco - estudo piloto / Profile of the oral health of children and adolescents undergoing heart transplantation - pilot study

O transplante cardíaco é considerado a última opção no tratamento de insuficiência cardíaca terminal, miocardiopatias e cardiopatias congênitas, esgotadas as possibilidades cirúrgicas e/ou medicamentosas. Nos últimos anos, o transplante cardíaco infantil tem demonstrado grande desenvolvimento e avanços importantes clínica e cientificamente. Os quadros de rejeição representam a principal causa de morbidade e mortalidade, no primeiro ano pós-transplante. Visando reduzir a taxa de morbidade e mortalidade, uma terapia imunossupressora é instituída. Entretanto, efeitos colaterais importantes estão relacionados à terapia imunossupressora, dentre eles efeitos extraorais e intraorais. É sabido que a má saúde bucal, associada à terapia imunossupressora, promove doenças bucais, bem como aumenta o risco às infecções secundárias. Por isso, o objetivo deste estudo constou de identificar o perfil de saúde bucal de crianças e adolescentes submetidos ao transplante cardíaco nesta instituição, encaminhados rotineiramente à Unidade de Odontologia pela Unidade de Congênitos. Vinte pacientes foram submetidos à entrevista sobre sua percepção de saúde bucal, avaliação da saúde bucal, por meio de questionários e de índices odontológicos. Este estudo evidenciou que a maioria dos pacientes avaliados (98%) realiza acompanhamento odontológico constante e a percepção destes aponta sua saúde bucal como sendo boa. Os índices odontológicos mostram baixo valor de CPO-D(0,1) e CEO-D(0,05) e baixo índice de gengivite, apesar do alto índice de placa (66%), deixando bem clara a importância da atuação do cirurgião-dentista como parte integrante da equipe multiprofissional, no tratamento, acompanhamento e manutenção dos pacientes submetidos ao transplante cardíaco.

The cariac transplantation has been considered the last treatment option for terminal heart failure, cardiomyopathies and congenital heart disease, without any drug or surgical possibilities, Lately, the infant heart transplantation has shown great development and importante clinical and scientific advances. The rejection cases represent the major cause of morbidity and mortality, during the first year post-transplant. In order to reduce the morbidity and mortality index, na immunosuppressive therapy is instituted, However, importante side effects are related to the immunosuppressive therapy, among them are extra-oral and intra-oral effects. It's known that poor oral ealth, associated with the immunosuppressive therapy promote oral disease, as well as increasing the risk to of identifying the oral health status of children and adolescentes undergoing cardiac transplantation, referred routinely to the Unit of Dentistry from the Congenital Unit. Twenty patients underwent na interview about their own oral health perception, evaluation of oral changes resulting from immunosuppressive therapy and oral health evalution, using questionnaires and dental índices. This study showed that most patients (98%) performed constatnt dental monitoring and this perception points their oral health as being good. The dental índices showed low values of DMFT (0,1) and deft (0,05) and low level of gingivitis, despite the high rate of plaque (66%), makin vey clear the importance of the dentist's roel as part of the multidisciplinar team, in treatment, monitoring and maintenance of patients undeergoing heart transplantation.

Fatores associados à sobrevida em pacientes submetidos a transplante cardíaco utilizando microcardioplegia sanguínea retrógrada / Associated factors with survivals in patients undergoing orthotopic heart transplant using retrograde blood microcardioplegia

INTRODUÇÃO: Uma grande variedade de técnicas e soluções é utilizada na preservação do coração durante o transplante, o que demonstra a falta de método ideal na prática clínica. A administração da cardioplegia de forma retrógrada propicia perfusão contínua, o que pode conferir melhor recuperação inicial do coração transplantado. O objetivo deste trabalho é descrever a experiência de um único centro onde todos os pacientes receberam a mesma solução de conservação de órgão e foram submetidos a microcardioplegia sanguínea retrógrada contínua durante o implante do enxerto e avaliar fatores de mortalidade precoce e tardia com a utilização desta técnica. MÉTODOS: Este é um estudo retrospectivo, observacional e descritivo, realizado em um único centro. RESULTADOS: No período do estudo, foram realizados 35 transplantes cardíacos, sendo que 15 (42,9%) pacientes encontravam-se em choque cardiogênico. A probabilidade de sobrevida foi 74,8±7,8%, 60,4±11,3% e 15,1±13,4% ao final de 1 ano, 5 anos e 10 anos de seguimento, respectivamente. O tempo médio de sobrevida foi de 96,6 meses. CONCLUSÃO: A utilização da solução cardioplégica para proteção de órgãos e a estratégia de iniciar a perfusão com microcardioplegia sanguínea retrógrada contínua forneceu proteção adequada.

BACKGROUND: Several techniques and cardioplegic solutions have been used for heart preservation during transplant procedures. Unfortunately, there is a lack of ideal method for myocardial preservation in the clinical practice. The use of retrograde cardioplegia provides continuous infusion of cardioplegic solution during the graft implantation. This strategy may provide better initial recovery of the graft. The objective of this study is to describe the experience of a single center where all patients received the same solution for organ preservation and were subjected to continuous retrograde blood microcardioplegia during implantation of the graft and to evaluate factors associated to early and late mortality with this technique. METHODS: This is a retrospective, observational and descriptive study of a single center. RESULTS: During the study period were performed 35 heart transplants. Fifteen (42.9%) patients were in cardiogenic shock. The probability of survival was 74.8±7.8%, 60.4±11.3% and 15.1±13.4% at 1 year, 5 years and 10 years of follow-up, respectively. The median survival time was 96.6 months. CONCLUSION: The use of myocardial protection with retrograde cardioplegic solution may reduce the risks associated morbidity due to cold ischemia time during the heart transplant, and we suggest that this benefit may be even greater in cases of cold ischemia time longer ensuring protection to the myocardium.

Transplante cardíaco: co-morbidades e complicações apresentadas por pacientes em um hospital universitario de Belo Horizonte / Heart transplantation: comorbidities and complications presented by patients in a University Hospital in Belo Horizonte

As doenças cardiovasculares são as principais causas de morte no Brasil e em vários países desenvolvidos. Entre elas, tem-se a insuficiência cardíaca que é uma patologia considerada grave e irreversível. Hoje, com o avanço da medicina e da tecnologia, para o tratamento da insuficiência cardíaca irreversível, vem sendo utilizada como última possibilidade de intervenção, o transplante cardíaco. Com o objetivo de assistir aos pacientes submetidos a transplante cardíaco, em um Hospital Universitário, faz-se necessário conhecer de forma sistematizada, características desses pacientes e as complicações apresentadas por eles no pós-operatório. Assim este trabalho foi desenvolvido com os seguintes objetivos: traçar o perfil demográfico dos pacientes submetidos ao transplante cardíaco; identificar as co-morbidades apresentadas por esses pacientes antes do transplante e identificar as complicações apresentadas por eles após o transplante cardíaco. Trata-se de um estudo descritivo e exploratório, realizado junto aos prontuários de pacientes submetidos ao transplante cardíaco, no período de Jun/2006 a Jul/2009, em um Hospital Universitário em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. A amostra estudada foi de 44 prontuários de pacientes, o que corresponde a 83,0% da população, de acordo com os critérios de exclusão: prontuários de pacientes que faleceram no transoperatório e a não autorização do paciente ou responsável. O projeto foi aprovado em todas as instâncias necessárias e atendeu às recomendações da Resolução 196/96. Os dados foram submetidos à análise descritiva. Os resultados permitiram verificar que: a maioria dos pacientes que se submeteram ao transplante cardíaco era do sexo masculino (81,4%), casada, com escolaridade de nível fundamental e tinha profissão/ocupação que exigia este grau de instrução. A idade variou de 21 a 64 anos (média de 45,2) com predominância da faixa etária de 41 a 64 anos. Todos residiam em Minas Gerais, sendo grande parte em Belo Horizonte...

Long-term Mortality in Adult Orthotopic Heart Transplant Recipients

Heart transplantation is now regarded as the treatment of choice for end-stage heart failure. To improve long-term results of the heart transplantation, we analyzed causes of death relative to time after transplantation. A total of 201 consecutive patients, 154 (76.6%) males, aged > or = 17 yr underwent heart transplantation between November 1992 and December 2008. Mean ages of recipients and donors were 42.8 +/- 12.4 and 29.8 +/- 9.6 yr, respectively. The bicaval anastomosis technique was used since 1999. Mean follow up duration was 6.5 +/- 4.4 yr. Two patients (1%) died in-hospital due to sepsis caused by infection. Late death occurred in 39 patients (19.4%) with the most common cause being sepsis due to infection. The 1-, 5-, and 10-yr survival rates in these patients were 95.5% +/- 1.5%, 86.9% +/- 2.6%, and 73.5% +/- 4.1%, respectively. The surgical results of heart transplantation in adults were excellent, with late mortality due primarily to infection, malignancy, and rejection. Cardiac deaths related to cardiac allograft vasculopathy were very rare.

Experiência com transplante cardíaco heterotópico em pacientes com resistência pulmonar elevada: seguimento tardio / Experiencia con trasplante cardíaco heterotópico en pacientes con resistencia pulmonar elevada: seguimiento tardío / Experience with heterotopic heart transplantation in patients with elevated pulmonary vascular resistance: late follow-up

FUNDAMENTO: Nos últimos anos o numero de artigos sobre transplante cardíaco heterotópico tem sido escasso na literatura, inclusive internacional, e em particular do seguimento de longo prazo destes pacientes, o que levou ao presente relato. OBJETIVO: Relatar a experiência clínica inicial e evolução tardia de quatro pacientes submetidos a transplante cardíaco heterotópico, sua indicação e principais complicações. MÉTODOS: As cirurgias ocorreram entre 1992 e 2001, sendo que a indicação de transplante heterotópico, em todas, foi pela RVP, variável de 4,8UW a 6.5UW, com gradiente transpulmonar acima de 15mmHg. No 3º paciente, foi realizada uma anastomose direta entre as artérias pulmonares sem emprego de tubo protético e, no coração nativo, foi realizada uma valvoplastia mitral e aneurismectomia de ventrículo esquerdo (VE). O esquema imunossupressor imediato foi duplo com ciclosporina e azatioprina nos três primeiros pacientes e ciclosporina e micofenolato mofetil no 4º paciente. RESULTADOS: Um óbito imediato por falência do enxerto, um óbito após dois anos e meio por endocardite em trombo intraventricular no coração nativo, e um terceiro óbito seis anos após o transplante, por complicações pós-operatórias de cirurgia na valva aórtica do coração nativo. O remanescente, 15 anos após o transplante, encontra-se bem, em classe funcional II (NYHA), seis anos após a oclusão cirúrgica da valva aórtica do coração nativo. CONCLUSÃO: O transplante cardíaco heterotópico é um procedimento com resultado inferior ao transplante cardíaco ortotópico, por apresentarem maior RVP. Os trombos intraventriculares no coração nativo, que exigem anticoagulação prolongada, bem como as complicações de válvula aórtica, também no coração nativo, podem exigir tratamento cirúrgico. Entretanto, em um paciente, a sobrevida de 15 anos mostrou a eficácia de longo prazo desse tipo de alternativa, para pacientes selecionados.

BACKGROUND: Along the past few years the number of papers on heterotopic cardiac transplant has been very scarce in the medical literature, including at the international level; this is particularly true in reference to the long term follow-up of these patients and the reason which led to the presentation of our report. OBJECTIVE: To report the initial clinical experience and late evolution of 4 patients undergoing heterotopic heart transplantation, indications for this procedure and its major complications. METHODS: The surgeries were performed between 1992 and 2001, and all had as indication for heterotopic transplantation the PVR, which ranged from 4.8 WU to 6.5WU, with a transpulmonary gradient above 15mmHg. In the 3rd patient, a direct anastomosis between the pulmonary arteries was performed without the use of a prostetic tube, and a mitral valvuloplasty and a LV aneurysmectomy were performed in the native heart. The immediate immunosuppressive regimens were double, with cyclosporine and azathioprine in the first 3 patients, and cyclosporine and mycophenolate mofetil in the 4th patient. RESULTS: One immediate death occurred from graft failure, one death occurred after 2 ½ years, from endocarditis in an intraventricular thrombus in the native heart, and a third death occurred 6 years after transplantation, from post-operative complications of the aortic valve surgery in the native heart. The remaining patient is well, 15 years after the transplantation. This patient is in functional class II (NYHA), 6 years after a surgical occlusion of the native heart aortic valve. CONCLUSION: Heterotopic heart transplantation results are inferior to those of orthotopic heart transplantation because they present higher RVP. The intraventricular thrombi, in the native heart, which require prolonged anticoagulation, and aortic valve complications, also in the native heart, may require surgical treatment. However, a patient's 15-year survival has demonstrated ...

FUNDAMENTO: En los últimos años el número de artículos sobre trasplante cardíaco heterotópico y, en particular, del seguimiento a largo plazo de estos pacientes, ha sido escaso en la literatura, inclusive internacional, lo que llevó al presente relato. OBJETIVO: Relatar la experiencia clínica inicial y la evolución tardía de cuatro pacientes sometidos a trasplante cardíaco heterotópico, su indicación y principales complicaciones. MÉTODOS: Las cirugías se realizaron entre 1992 y 2001, y la indicación de trasplante heterotópico, en todas, fue mediante RVP, variable de 4,8 UW; a 6.5 UW, con gradiente transpulmonar superior a 15 mmHg. En el tercer paciente, se realizó una anastomosis directa entre las arterias pulmonares sin empleo de tubo prostético, y, en el corazón nativo, se realizó una valvuloplastia mitral y aneurismectomía de VI. El esquema inmunosupresor inmediato fue doble, con ciclosporina y azatioprina en los tres primeros pacientes y ciclosporina y micofenolato mofetil en el cuarto paciente. RESULTADOS: Un óbito inmediato por falla del injerto, un óbito luego de dos años y medio por endocarditis en trombo intraventricular en el corazón nativo, y un tercer óbito seis años después del trasplante, por complicaciones postoperatorias de una cirugía en la válvula aórtica del corazón nativo. El restante, 15 años después del trasplante, se encuentra bien, en clase funcional II (NYHA), seis años después de una oclusión quirúrgica de la válvula aórtica del corazón nativo. CONCLUSIÓN: El trasplante cardíaco heterotópico es un procedimiento con resultado inferior al trasplante cardíaco ortotópico, por presentar mayor RVP. Los trombos intraventriculares en el corazón nativo, que exige anticoagulación prolongada, así como las complicaciones de válvula aórtica, también en el corazón nativo, pueden exigir tratamiento quirúrgico. Sin embargo, en un paciente, la sobrevida de 15 años mostró la eficacia a largo plazo de este tipo de alternativa, ...

Ocho años de experiencia en trasplante cardiaco infantil en el Hospital Juan P. Garrahan / Eight years of experience in heart transplantation in children at the Hospital Juan P. Garrahan

El trasplante cardíaco se ha transformado en la actualidad en la estrategia quirúrgica de elección para la insuficiencia cardíaca terminal en la infancia. Objetivo general: analizar la experiencia del Programa de Trasplante Cardíaco del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. Objetivos especificos: Describir diagnósticos y características de los pacientes inscriptos para transplante cardíaco. Evaluar la sobrevida en lista de espera. Identificar aquellos que requirieron corazón artificial. Evaluar el uso e impacto de esta tecnología en la sobrevida de los pacientes. Evaluar la sobrevida de los pacientes trasplantados. Material y Métodos: Con un diseño descriptivo, retrospectivo, transversal y observacional se analizó la población inscripta en lista de espera entre agosto 2000 a agosto 2008 tomando en cuenta variables como: sexo, procedencia, edad, peso, diagnóstico, categoría de ingreso, tiempo en lista de espera y evento: a) fallecido, b)trasplante, c)implante de asistencia mecánica ventricular (AMV, corazón artificial) Resultados: Se inscribieron 47 pacientes; el diagnóstico más frecuente fue la miocardiopatía en el 70 por ciento. La mediana de permanencia en lista de espera fue de 2 meses (r o-68). Dieciocho fallecieron sin haber sido trasplantados. 12 continúan en lista de espera y 16 fueron trasplantados. La sobrevida post quirúrgica inmediata fue del 75 por ciento. De los pacientes en seguimiento la sobrevida al año es del 100 por ciento y a los 5 años del 85 por ciento. En el 2006 se incorpora la AMW para pacientes terminales, la cual impacta en la mortalidad en lista de epera disminuyéndola del 43 por ciento al 22 por ciento. Conclusiones: El trasplante cardiaco en la edad pediátrica es una opción adecuada para pacientes sin otra alternativa terapéutica. Un programa de trasplante cardíaco infantil, sostenido en un hospital público facilita la accesibilidad universal al mismo. La falta de donantes adecuados para la edad pediátrica.